[심리치료]전략적 가족치료란?

1. 전략적 가족치료란?

전략적 가족치료(SFT)는 행동 문제를 겪고 있는 아동이나 청소년이 있는 가족을 대상으로 하는 짧은 기간의 가족치료이다.

 

안전한 치료 환경에서, 치료사는 가족 구조에 특화된 문제를 해결하고 행동 변화를 만들기 위해 가족 상호작용과 대화를 재현하는 치료 개입을 설계한다. 전략적 가족치료는 능동적인 치료 형태로, 간결하고 지시적이며 작업 중심적으로 설계된다.

 

전략적 가족치료는 가족이 어린이의 삶과 발달에서 가장 중요한 역항을 하는 것을 전제로 한다. 이러한 치료는 가족 환경을 구성하는 구조적 상호작용 패턴을 식별하고 변경함으로써 작용한다. 문제 행동에 기여하는 가족 행동 및 상호작용을 다루면서, 이 접근법은 가족이 더 잘 기능하도록 도와 어린이가 겪고 있는 문제를 극복하도록 돕는다.

 

본 글에서는 전략적 가족치료의 작동 방식, 사용 용도 및 효능, 그리고 이 접근법이 가족에게 도움이 될 수 있다고 생각할 경우 시작하는 방법에 대해 다루고자 한다.

2. 전략적 가족치료의 유형

단기 전략 가족치료(BSFT)는 발표된 문제의 심각도에 따라 일반적으로 12 ~ 17주간의 짧은 기간 모델로 구성되며, 일반적인 섹션은 60분에서 90분까지 소요된다.

 

7세에서 16세의 아동 및 청소년의 외형화 및 내적인 증상을 다루고 치료하는 근거에 기반 실습이다.

 

외형화 증상에는 반항, 무단 결석, 범죄, 약물 사용, 문제가 있는 동료들과의 관계가 포함될 수 있다. 내적 증상에는 우울증과 불안이 포함된다.

 

가족을 치료하는 것에 초점을 둔 관련된 유형의 치료는 다음과 같다.

1. 보웬 가족치료(Bowenian family therapy)
2. 커뮤니케이션 가족치료(Communication family therapy)
3. 가족 체계치료(Family systems therapy)
4. 기능적 가족치료(Functional family therapy)
5. 서술적 가족치료(Narrative family therapy)
6. 심리교육(Psychoeducation)
7. 구조적 가족 치료(Structural family therapy)
8. 지지적 가족 치료(Supportive family therapy)
9. 체계적 치료(Systemic therapy)
10. 세대 간 치료(Transgenerational therapy)

3. 전략적 가족치료 기법

SFT는 각 가족의 독특한 상황과 구조에 맞추어 맞춤형으로 제공한다. 아래는 전략적 가족 치료사가 가족과 함께 작업할 때 사용할 수 있는 기술 중 일부이다.

3-1. 합류

첫 번째 단계는 가족과 치료적 동맹을 형성하는 것이다. 이 관계에는 상호존중과 배려가 포함된다.

 

합류는 말 그대로 치료사가 가족 체계에 들어가도록 허용하고 치료사가 가족 편임을 가족에게 보여주고 가족 구성원이 변화를 추구하고 시작할 수 있는 시회를 허용하는 치료이다.

3-2. 추적 및 진단

치료적인 관계가 형성되면, 치료사는 가족의 행동 패턴과 문제에 대해 더 많이 배우기 위해 노력한다. 그러면서 치료사는 가족의 강점과 적응하지 못한 상호작용 패턴을 파악하여 치료 계획을 개발할 수 있다.

3-3. 구조조정

SFT는 가족이 의사소통을 개선하고 갈등을 해결하도록 돕는 것을 목표로 하는 여러 유형의 가족 치료 중 하나이다. 사용할 수 있는 개선 모델은 아래와 같다.

1. 상호 패턴 작용(Enacting transactional patterns):가족 구성원이 패턴을 설명하거나 말로 표현하지 않고 서로 패턴을 연기하게 함.
2. 의사소통 채널 재생성(Recreating communication channels): 치료사 또는 다른 가족 구성원에게 서로에 대해 이야기하는 것이 아니라 가족 구성원이 서로 직접 대화하도록 함.
3. 공간 조작(Manipulating space): 섹션에서 누가 어디에 앉아 있는지 파악하고 이동.
4. 스트레스 증가(Escalating stress): 스트레스를 증폭시켜 가족 구성원들이 어떻게 스트레스를 다루는지 관찰하고, 더욱 효과적인 대처 전략을 연습할 수 있도록 함.
5. 과제 할당(Assigning tasks): 가족에게 저녁 식사 자리에 앉는 방법을 바꾸도록 숙제를 주는 등 다양한 의사소통 패턴을 변경하고 연습함.
6. 개념 재평가(Reframing): 가족이 직면한 문제를 새로운 관점에서 바라보도록 돕는 상담 기술로 가족 구성원들은 문제를 다른 각도에서 바라보고, 새로운 해결책을 찾도록 돕는 것.
7. 불균형(Unbalancing): 치료사는 가족의 하위 그룹이나 개인에 잠시 합류하고 그들의 권한을 사용하여 관계 역학을 변경.

구조조정의 목표는 변화를 촉진하는 보다 생산적이고 건설적인 상호작용을 실천하고 지원하는 데 도움이 된다.

요약
전략적 가족치료사는 문제가 되는 가족의 역학과 행동을 이해하고 변경하기 위해 합류, (joining), 추적 및 진단(tracking and diagnosing), 구조적 재편(restructuring) 등의 기술을 활용한다.

4. 전략적 가족치료가 도움이 되는 것

전략적 가족치료는 아래의 사항들에 대하여 도움이 될 수 있다.

1. 공격적인 행동
2. 행동 문제
3. 과실
4. 비준수
5. 물질 사용 문제
6. 위험한 성적 행동
7. 폭력적인 행동

이 접근 방식은 청소년들이 마약 사용, 범죄, 또는 폭력적인 행동으로 인해 소년법원에 소환되는 경우 자주 사용된다. 이는 가족 기능을 개선하고 긍정적인 부모 상호작용과 부모 참여를 증가시키며, 동료 관계를 강화하고 사회적 행동을 개선하는 데 도움이 될 수 있다.

 

가족치료는 또한 다음과 같은 부분에서 도움이 될 수 있다.

1. 가족 구성원 간의 의사소통을 원활하게 하고 개선하는데 도움이 됨.
2. 유연하지 않은 가족 규칙, 역할 및 연합을 변경하고 조정하는 데 도움이 됨.
3. 가족 시스템을 강화하고 발전시키는 데 도움이 됨.
4. 가족 구성원이 도전적인 상황을 이해하고 다른 데 도움이 됨.
5. 가족 구성원 간의 분리와 개별성을 증가시킴.
6. 가족 문제를 해결하고 가정환경을 개선하는 데 도움이 됨.

가족치료는 아동이나 청소년이 가족/사회 기능을 저해시키는 성격, 불안 또는 기분 장애가 있을 때 도움이 될 수 있으며, 새로운 가족생활에 적응하거나 어려움을 겪을 때도 도움이 될 수 있다.

5. 전략적 가족치료의 이점

전략적 가족치료는 다양한 방식으로 가족에게 도움이 될 수 있다. 이러한 유형의 치료의 주요 이점 중 일부는 아래와 같다.

1. 가족 구성원 간의 의사소통 향상
2. 건전한 경계를 형성, 강화 또는 강화하도록 도움
3. 긍정적인 육아능력 향상
4. 갈등 해결 능력 강화
5. 가족 결속력 구축

전략적 가족치료의 기본적인 전제는, 가족의 기능과 상호작용이 아이의 증상에 결정적인 역할을 한다는 것이다. 가족의 기능을 변경함으로써, 이 치료는 행동 문제에 기여하는 위험 요소를 줄이고, 아이들이 나중에 직면할 수 있는 문제로부터 보호한다. 이 접근 방식은 가족을 복잡한 시스템으로 간주하며, 그 시스템 내에서 아이들이 겪는 어려움의 근본적인 문제를 해결하기 위해 노력한다.

 

유연성은 구조적 가족치료의 또 다른 중요한 이점이다. 구조적 가족 치료는 적응력이 좋아서 한 부모가정, 다세대가정, 그리고 재혼 가정 등 다양한 가정 상황에서 사용될 수 있다.

 

문화 감수성이 있는 치료사가 치료를 실시하는 경우, 전략적 가족치료는 다양한 배경을 가진 사람들에게 도움이 될 수 있다. 문화적 요소와 다세대 패턴은 가족에 강한 영향을 미치므로, 이러한 문제를 치료 과정의 일환으로 탐색하고 대처할 수 있는 문화 감수성이 있는 치료사를 찾는 것 또한 중요하다.

요약
전략적 가족 치료의 주요 이점 중 일부는 가족 유대감의 향상, 의사소통 개선, 그리고 양육 행동 개선이 포함된다.